Анкета нутрициолога для консультации

Важно! Заполняйте анкету тщательно и очень подробно. Опишите самые незначительные, на первый взгляд, неважные детали.

Фамилия

Имя

Отчество

Эл.почта

Рост

Возраст (полных лет)

Дата рождения

Текущий вес (до завтрака)

Опишите подробно жалобы, которые вас беспокоят (хроническая усталость, тяжесть в желудке, газообразование, метеоризм, лишний вес, недостаток веса, акне, уныние, низкая самооценка, нет мотивации, нет смысла, нет энергии; )

Занимаетесь ли вы спортом? Каким? Как часто? Регулярность и продолжительность

Какая у вас работа? Активная/Сидячая?

Опишите качество вашего сна, легко ли вы просыпаетесь? Легко ли засыпаете?

Опишите свою энергию в течение дня, как вы себя обычно чувствуете с утра и под вечер?

Какие БАДы и медикаменты сейчас и(или) в последние 4 месяца принимаете(ли)?

Есь ли у Вас хроничекие заболевания?

Придерживаетесь ли Вы каких либо ограничительных диет/веганство/вегетариансво/фастфудом, рациональное питание, ПП, БГБК, ЭРД, Палео, АИП, кетодиета, LCHF, карнивор, , FMD, средиземноморская, интервальное голодание

Есть ли у вас какие-то пищевые зависимости? Например кофе, сладости, мучное или что-то еще, без чего вы не представляете свою жизнь

Какой результат Вы бы хотели получить?

Отправить

Анкета отправлена

Nutrition Plan

Nutrition Plan 2024

Консультация План "Баланс" План "Трансформация" Анкета нутрициолога

Обо мне Услуги Полезные материалы Блог Отзывы

Контактная почта: info@nutrition-plan.pro

Контактный телефон: +7 (933) 893 89 89

Контакты Telegram

Россия

Москва, Новоданиловская набережная, 12

Политика конфиденциальности

Пользовательское соглашение